Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)

Право выбора пациентом медицинской организации. Как это работает?

Можно выбрать поликлинику, где проходить амбулаторное лечение и обследование, можно выбрать поликлинику прикрепления или клинику для получения лечения в круглосуточном стационаре ????

В каких случаях можно выбрать поликлинику или врача прикрепления❓

1️⃣ При переезде
2️⃣ В период кампании прикрепления с 15 сентября по 15 ноября каждого года
3️⃣ Смена участкового врача (участка)

✅ Как это работает❓

✔️ Можно выбрать поликлинику только в пределах своей территории проживания (по прописке), или в приграничном регионе, если ближайшая поликлиника находится там
✔️ Нужно быть прописанным на территории региона прикрепления (за исключением случаев проживания в приграничных районах)
✔️ Можно вызвать медработника на дом (врача или медсестру)

???? Можно выбрать клинику для получения амбулаторного лечения, консультации или диагностики

✅ Как это работает❓

1️⃣ Получить направление от участкового врача
2️⃣ Записаться на прием (диагностическое исследование) в клинику
3️⃣ Получить консультацию или диагностику

✴️ В некоторых случаях направление участкового не требуется ⏬
✔️ Если у пациента неотложное состояние или травма
✔️ Если пациент обращается за стоматологической помощью (плановой или экстренной)
✔️ При обращении к дерматовенерологу
✔️ При обращении по подозрению на онкологическое или гематологическое заболевание
✔️ При обращении к гинекологу или психологу по месту прикрепления
✔️ Если пациент обращается в молодежный центр здоровья
✔️ При повторном обращении или при подозрении на новообразование
✔️ Если пациент обращается в профильный медцентр для динамического наблюдения своего заболевания
✔️ При получении медуслуг в медицинских поездах или передвижных медицинских комплексах

Выбор клиники для получения лечения в стационаре

✅ Можно выбрать стационар для получения планового лечения и, уже проходя лечение, можно попросить заменить врача

‼️ Клинику можно выбрать только ту, где предоставляется лечение по профилю заболевания пациента
‼️ Стационар не может перенаправить пациента, уже поступившего к ним на лечение

Услуги, по которым пациентам не смогут выдать направление в другую клинику по услугам участковой службы, такие как прием психолога, участкового врача, медсестры, акушерки, патронаж, актив, иммунизация, профилактика, ЗОЖ, школа подготовки к родам и некоторые диагностические исследования и другие услуги

В соответствии с Кодексом о здоровье народа и системе здравоохранения РК (статья 195) медицинская помощь предоставляется в следующих объемах:
1. минимальный – гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)
2. базовый – медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС)
3. дополнительный
????В перечень ГОБМП входит:
✔Скорая медицинская помощь;
✔Первичная медико-санитарная помощь;
✔Диагностика и лечение заболеваний при ВИЧ инфекции, туберкулезе, хронических и социально значимых заболеваниях, медицинская реабилитация при туберкулезе;
✔Экстренная медицинская помощь;
✔Медпомощь в круглосуточном, дневном стационаре и стационаре на дому при хронических и социально значимых заболеваниях;
✔Медпомощь пациентам с инфекционными, паразитарными заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
✔Паллиативная помощь;
✔Донорство;
✔Обеспечение препаратами крови и ее компонентами;
✔Лекарственное обеспечение.

В перечень медицинских услуг в системе ОСМС входит:
профилактика и ранее выявление заболеваний;
Диагностика заболеваний в амбулаторных условиях;
Прием и консультации профильных специалистов;
Экстренная медицинская помощь в приемном покое и круглосуточном стационаре;
Плановая медицинская помощь в круглосуточном, дневном и стационаре на дому;
Медицинская реабилитация;
Патологоанатомическая диагностика;
Подготовка посмертного донора;
Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.